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四川医保将健全参保长效机制

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四川医保将健全参保长效机制

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xinwen.mobi 发表于 2025-8-11 08:39:57 | 显示全部楼层 |阅读模式

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近日，四川省医疗保障局发布《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见（征求意见稿）》。该意见稿从完善政策措施、优化管理服务、健全协同机制、加强工作保障四个方面提出了一系列重要举措，旨在让医保参保更便捷、保障更有力。具体内容如下：完善促进参保政策措施：取消户籍限制：取消在常住地、就业地参加基本医保的户籍限制。推动外地户籍中小学生、学龄前儿童在就读地或常住地参加居民医保，取消灵活就业人员、农民工等在就业地参保的户籍限制。支持特定群体参保：支持新生儿凭出生医学证明参保，促进其在出生当年参保。鼓励大学生在学籍地参加居民医保，可按学制参保，趸缴医保费，学制年度内调整个人缴费标准的，个人不再补缴。同时鼓励有条件的地区探索以家庭为单位组织动员参保。完善激励约束政策：建立参保激励机制：全省城乡居民大病保险年度封顶线统一为30万元。自2025年起，对连续参加居民医保满4年的人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额4000元；对当年基金零报销的参保人员，次年提高大病保险最高支付限额4000元。两种激励可叠加，累计提高总额不超过原封顶线的20%。建立中断参保约束机制：除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月。未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，可通过缴费修复变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和不少于6个月，断保期间医保待遇不予追溯。优化参保管理服务：完善参保数据库：建设全省参保数据库并定期更新，实现“一人一档”管理。下沉参保登记业务：推进参保登记下沉到定点医疗机构、商业银行等设置的医保服务点办理，推行参保登记、缴费业务“一厅联办”。深入推进新生儿“出生一件事”集成化办理。改善就医体验：扩大异地就医直接结算覆盖范围，优化异地就医备案服务，推进门诊慢特病认定结果省内异地互认，提高异地就医住院费用直接结算率。优化“刷脸支付”等医保结算方式，推广“医保钱包”应用，完善职工医保个人账户异地共济功能。目前，该《征求意见稿》正在公开征求意见，公众如有异议，可在8月13日前进行反馈。

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